Därför behövs avancerade specialistsjuksköterskor

En ny yrkesroll – avancerad specialistsjuksköterska – skulle kunna öka effektiviteten och förbättra patientsäkerheten inom äldreomsorgen, enligt forskaren Birgitta Ljungbeck. I sin avhandling beskriver hon hur rollen kan utvecklas inom kommunal primärvård.

Text: Maja Lundbäck

I takt med att gruppen sköra äldre blir allt fler ökar också deras vård- och omsorgsbehov, liksom pressen på den kommunala primärvården. Kan införandet av en ny yrkesroll, avancerad specialistsjuksköterska, bli en del av lösningen? Birgitta Ljungbeck, forskare vid institutionen för vårdvetenskap på Malmö universitet, hoppas det.

I sin avhandling beskriver hon hur den nya yrkesrollen skulle kunna utvecklas.

– Jag har försökt förklara rollen i en svensk kontext. Jag är övertygad om att avancerade specialistsjuksköterskor skulle kunna effektivisera hela vårdkedjan, säger hon.

I dag visar internationell forskning att avancerade specialistsjuksköterskor kan öka patientsäkerheten och ge minskade sjukhusinläggningar.

De första avancerade specialistsjuksköterskorna, ”nurse practitioners”, dök upp i USA på 1960-talet. Yrkesrollen förekommer numera i ett 40-tal länder. Det har också genomförts försök att utveckla rollen på lokal nivå i Sverige, trots att den egentligen inte är erkänd, liksom saknar skyddad yrkestitel.

– Vi har ju försökt utveckla yrkesrollen sedan 2005 i lokala kontexter. Men vi har inte lyckats ännu, förutom på ett fåtal ställen. Inom kirurgin i Linköping har man lyckats bra, där har läkare varit drivande i utvecklingen, säger Birgitta Ljungbeck.

Att utveckla rollen lokalt är fel väg, det behövs ett nationellt perspektiv, menar hon. Men vad är en avancerad specialistsjuksköterska – och hur skiljer sig rollen från den vanliga specialistsjuksköterskan?

Eftersom det saknas internationell konsensus om vilket mandat eller vilka befogenheter som bör ingå – är detta inte glasklart.

För att förklara skillnaden lyfter Birgitta Ljungbeck fram ett exempel på hur vårdkedjan kan se ut när en sårinfektion upptäcks hos en person på ett äldreboende: En vanlig specialistsjuksköterska kan varken förskriva antibiotika eller ordinera provtagning. Situationen kräver att en läkare kontaktas.

– Läkare kan vara svåra att få tag på. Ibland hinner patienten försämras och till och med skickas in på sjukhus, då blir det en stor vårdapparat.

Med en utbildad avancerad specialistsjuksköterska på plats skulle situationen inte nödvändigtvis kräva läkarkontakt, eftersom fördjupade kliniska bedömningar, både av omvårdnadsbehov och medicinska behov, ingår i rollen. Den avancerade specialistsjuksköterskan kan även ta hand om patienten på ett mer personcentrerat och effektivt sätt än läkaren, hävdar Birgitta Ljungbeck.

– Du kan följa upp patienten på ett helt annat sätt än en läkare från vårdcentralen. Du kan välja att avvakta med att sätta in antibiotika i tveksamma fall och istället följa upp patienten dagen efter igen, förklarar Birgitta Ljungbeck.

Åtminstone är det så hon tänker sig att det ska gå till, den dag som rollen blir en skyddad yrkestitel. Än så länge är detta bara ett scenario.

– En utökad förskrivningsrätt är viktig för självständigheten i det kliniska arbetet, här måste det ju till ett nationellt regelverk. Det måste råda konsensus kring hur mycket ansvar man har i rollen, säger hon.

I sin kartläggning av hur rollen skulle kunna utvecklas i Sverige har Birgitta Ljungbeck undersökt vilka kärnämnen som ingår i utbildningen till avancerad specialistsjuksköterska i ett internationellt perspektiv, liksom vilken unik kompetens som kommer med yrkesrollen.

– Det råder inte konsensus internationellt när det kommer till hur utbildningen ska se ut eller vad intentionen med rollen är, men det är vanligast att utbildningen är på masternivå.

För att kunna utveckla den nya yrkesrollen krävs en hel del förarbete, förklarar hon. Flera av avhandlingens delstudier visar att yrkesrollen kommer med en del utmaningar. Det framkommer att det är viktigt att fundera på hur man ska vinna acceptans för rollen.

– Ja, vi har nog en utmaning i att implementera yrkesrollen i våra traditionella hierarkiska sjukvårdssystem, säger Birgitta Ljungbeck.

I en av delstudierna intervjuas femton svenskar som arbetar som avancerade specialistsjuksköterskor redan i dag. Studiedeltagarna, som upplevde sig befinna sig i gränslandet mellan sjuksköterskegruppen och läkarkåren, uppgav att det kunde ta lång tid innan de blev accepterade av de andra grupperna.

Hur många avancerade specialistsjuksköterskor inom kommunal primärvård skulle behövas?
– Det är svårt att helt svara på, men en uppskattning skulle vara en på trettio sjuksköterskor ungefär.

Vad hoppas du på nu?
– Min förhoppning nu är att man tar ett nationellt beslut att införa rollen som en skyddad yrkestitel.

Den avancerade specialistsjuksköterskan är absolut inte någon miniläkare, betonar hon.

– Nej, vi har ju våra omvårdnadsglasögon på oss och ser patienten ur ett holistiskt perspektiv, väger in hela situationen i bedömningen och tänker i första hand på omvårdnadsåtgärder.